Schadevergoeding of niet? Maak een einde aan de twijfel!

Twijfelt u of u in aanmerking komt voor een schadevergoeding? Vraag gratis advies per telefoon 0800 2220200 of, nog handiger, vul onderstaande vragen in en omschrijf uw letsel. Wij beoordelen de door uw verstrekte informatie en nemen contact met u op voor een eventuele vervolgafspraak.

Persoonlijke gegevens

Aanhef Dhr.   Mevr.
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon
Email


Gegevens over het ongeval

Type ongeval  
Kunt u omschrijven wat er gebeurd is?
Wanneer is het gebeurd?
Heeft u lichamelijke en/of geestelijke klachten als gevolg van het ongeval?
Aanvullende opmerkingen